陈韵岱教授：女性心血管疾病患者的疾病表现和就诊时间，可能较男性不同 | GW-ICC 2023
一
性别对于心血管疾病患者的授女影响有多大？相对于一般患者而言，女性心血管患者具有哪些特点？
心血管疾病是性心血管现和危害人类健康的头号杀手。
1、疾病间心血管疾病总体患病比例没有明显性别差异
在探索男性和女性心血管疾病的病表不同总体特点时，我们发现像冠心病、较男性高血压、陈韵心律失常以及心肌结构病等常见疾病，岱教的疾其性别间的授女患病比例并没有明显差异，没有明显的性心血管现和性别差异性。
2、疾病间性别对心血管疾病仍有一定影响
不同性别在发病年龄、病表不同临床表现、较男性诊断流程以及治疗效果方面存在差异。陈韵
举例来说，尽管女性在早期可能受到激素保护，但如果她同时患有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素，并且生活方式不良，这些因素可能削弱了激素的保护作用，从而使她早期患心血管疾病的风险增加。尤其对于年轻女性，如果还有家族史（包括心梗、高血压等），患病年龄可能更早。因此，这些女性应特别关注生活方式因素。
值得注意的是，尽管心血管疾病主要受环境因素影响，但也存在遗传因素的背景。因此，如果个体具有遗传背景，再加上环境因素如血压、血脂和生活方式等因素，心血管疾病的患病风险将进一步增加。
3、女性患者的疾病表现和就诊时间较男性不同
女性在某些症状（尤其是在胸痛方面）不太典型，部分表现（如心慌、心悸、气短和胸闷），这可能与更年期的症状混淆，导致无法正确评估冠心病的风险。
临床上，女性患者一旦患有心梗，往往在急诊就医时病情较重。这可能与早期症状被忽视、需要照顾家庭的特点、经济状况和教育水平等多重因素有关。
中国的急性冠脉综合征登记研究表明，女性的急性心梗就诊时间较男性晚，接受急诊介入的比例较低。这导致了一旦心梗发作，患者的预后较差，因为发病时已相对较晚。
4、女性主脉瓣膜疾病患者血管并发症的风险较高
近年来，随着心血管介入技术的进展，尤其是关于瓣膜疾病的介入技术，女性患者也得到了更多的关注。
与男性相比，女性患者主脉瓣膜疾病的发病率相近，但血管并发症的风险较高。这是因为主脉瓣膜的器械较粗，需要更好的外周血管条件，女性外周血管通常较男性细小。
然而，总体数据表明，一旦手术成功，植入后患者的预后仍然良好。因此，即使是老年女性患有瓣膜问题，采用新技术进行介入干预仍然是可行的。
5、CMVD 在女性中的发生率更高
关于冠心病，值得一提的是微循环性冠状动脉疾病（CMVD），它在女性中的发生率明显高于男性。
这种疾病涉及到冠脉微小血管的问题，因此许多患者可能出现心绞痛和不适，尽管大血管正常，但心肌缺血评估可能显示微循环障碍。这使得这些患者的诊断变得复杂，而且往往需要多次就医，但没有明确的诊断。
因此，对于这类疾病的早期诊断仍然是一个挑战，但随着心血管影像学的不断进步，我们可以望见更多关于性别差异的研究和重视。
二
女性在心血管疾病预防和管理方面应该注意哪些事项？对于女性心血管疾病患者，在管理上有哪些不一样的地方需要我们注意？
女性心血管疾病患者的情况通常分为较为极端的两类：一是出现功能性症状，而没有明显的心血管主要疾病；二是已经进展到了心血管疾病的晚期，病情较为严重。
本次长城会上，有关「双心」的问题也引起了大家的关注，即心脏问题和心理问题。实际上，目前许多女性患者由于躯体不适症状而就医，但是其实并不是心脏的问题，这部分女性患者占据了很大比例。此外，也会存在对于一些体征性症状过于关注却对于一些严重疾病没有足够重视的问题。
因此，首先要提醒大家了解心血管疾病的基本知识，包括症状、诊断方法和治疗流程。现在有许多科普内容和学术讨论，提供了丰富的信息。应该呼吁广大人群关注这些问题，不要因为出现轻微症状就过于紧张，将一切都归咎于心脏问题，这样的误解不仅会浪费大量医疗资源，还会增加焦虑和恐慌。
最后，女性在管理心血管健康方面，不仅要关注自己的健康，还要考虑家庭和生活方式对整个家庭的影响。因此，在心血管疾病预防方面，社会和家庭教育以及生活方式管理非常重要，应该从小培养和传递相关知识，包括减少盐分和油脂摄入等方面的管理。
排版 | 阿澈
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